Znaczenie szpitala ogólnego w rozwoju opieki nad zdrowiem psychicznym

Don Lipsitt podsumowuje rozwój ogólnej psychiatrii szpitalnej, jej obecny status i możliwy rozwój w przyszłości. Większość jego uwag opiera się na doświadczeniach krajów zachodnich. Istnieją znaczące różnice w rozwoju psychiatrii szpitalnej ogólnej między krajami o niskich dochodach, zwłaszcza w regionie Azji Południowej, a Zachodem. W tym komentarzu postaram się zwrócić uwagę na niektóre z nich.

W większości krajów regionu Azji Południowej rozwój usług w zakresie zdrowia psychicznego w XX wieku był powolny w porównaniu z rozwojem usług w zakresie zdrowia ogólnego. Indie były pierwszym krajem, który wprowadził psychiatrię do szpitali ogólnych w 1930 roku (1). Pierwszy oddział psychiatrii w szpitalu ogólnym został otwarty na Sri Lance w Colombo General Hospital w 1949 roku (2).

Na wprowadzenie psychiatrii do szpitali ogólnych w tym regionie miał wpływ rozwój ruchu psychiatrii szpitalnej w krajach zachodnich. Psychiatrzy, którzy zetknęli się z zachodnią praktyką psychiatryczną w szpitalach ogólnych, zainicjowali rozwój usług w szpitalach ogólnych w regionie. Wprowadzenie psychiatrii do szpitali ogólnych nie wiązało się z istotnym zmniejszeniem liczby łóżek w szpitalach psychiatrycznych.

W Sri Lance w latach 1965-1975 w każdym z dziewięciu prowincjonalnych szpitali ogólnych utworzono oddziały szpitalne.

Początkowo psychiatrzy w szpitalach prowincjonalnych świadczyli w nich usługi ambulatoryjne, które następnie rozszerzono na opiekę stacjonarną. Otwarcie szpitali ogólnych w województwach i powiatach umożliwiło po raz pierwszy dostęp do świadczeń w zakresie zdrowia psychicznego dużej liczbie osób cierpiących na poważne choroby psychiczne, takie jak psychozy i zaburzenia nastroju, zamieszkujących tereny wiejskie.

Ponadto usługi konsultacyjne i łącznikowe świadczone przez oddziały szpitali ogólnych przyczyniły się w znacznym stopniu do zaspokojenia potrzeb psychiatrycznych pacjentów szpitali ogólnych. Coraz częściej pacjenci woleli korzystać z opieki w szpitalu ogólnym niż w szpitalu psychiatrycznym. W ciągu ostatnich kilku dekad psychiatria w szpitalach ogólnych stała się główną siłą w ogólnym rozwoju zdrowia psychicznego w regionie i przejęła wiodącą rolę w rozwoju opieki klinicznej, szkoleń i badań. co warto wiedzieć na ten temat

Oddział psychiatrii szpitala ogólnego w Colombo National Hospital, założony w 1968 roku przez C.P. Wijesinghe, pierwszego profesora psychiatrii na Sri Lance, miał głęboki wpływ na przeniesienie psychiatrii ze szpitala psychiatrycznego do szpitala ogólnego. Działalność kliniczna, szkoleniowa i badawcza prowadzona w tej jednostce przyciągnęła wiele osób do pracy w dziedzinie opieki nad zdrowiem psychicznym. Poza tym psychiatria została uznana za specjalność medyczną wraz z innymi dziedzinami medycyny.

Utworzenie Community Mental Health Centre (Sahanaya) w Kolombo w 1982

Roku było dużym osiągnięciem w przenoszeniu psychiatrii ze szpitala do społeczności na Sri Lance (3). Ośrodek ten, oprócz rehabilitacji, poradnictwa i działań uświadamiających, zapoczątkował także szereg innych inicjatyw, takich jak usługi środowiskowe, grupy opiekunów i ruchy wolontariackie, ułatwiając w ten sposób szerokie oparcie usług w zakresie zdrowia psychicznego na Sri Lance.

Począwszy od 1982 r., jednostka akademicka szpitala ogólnego w Szpitalu Narodowym w Kolombo wprowadziła również obszerny moduł szkolenia licencjackiego w dziedzinie psychiatrii, który wpłynął na rozwój podobnych programów w pozostałych pięciu szkołach medycznych w kraju. Głównym osiągnięciem tej inicjatywy było wprowadzenie nurtu behawioralnego (4) w licencjackim programie medycznym, działającego przez pięć lat kursu medycznego.

W większości krajów tego regionu w szpitalach ogólnych wykonuje się nieproporcjonalnie dużo pracy klinicznej w porównaniu z pracą wykonywaną przez szpitale psychiatryczne. Jednak ponad dwie trzecie łóżek nadal znajduje się w szpitalach psychiatrycznych. Krótkoterminowa opieka stacjonarna, opieka ambulatoryjna, pomoc doraźna i praca łącznikowa stanowią większość usług świadczonych w szpitalach ogólnych.

Świadczenia psychiatryczne w szpitalach ogólnych rozwijały się nie tylko w odpowiedzi na potrzeby osób z zaburzeniami psychicznymi, lecz także w oparciu o ramy narzucone przez strukturę i kulturę szpitali ogólnych. W związku z tym dominowało podejście biomedyczne. Dominowały metody leczenia fizycznego, chociaż kładziono znaczny nacisk na leczenie psychologiczne, zwłaszcza we wczesnej fazie ruchu szpitali ogólnych. Sama natura kultury szpitala ogólnego sprzyjała rozwojowi kategoryzacji chorób, fizycznych metod leczenia, zależności od personelu medycznego i pielęgniarskiego.

Oprócz zajmowania się poważnymi zaburzeniami psychicznymi

Usługi psychiatryczne w szpitalach ogólnych musiały reagować na problemy związane ze zdrowiem psychicznym występujące w szpitalach ogólnych. Obejmowały one obsługę osób z zachowaniami samobójczymi, zaburzeniami somatoformicznymi, zdezorientowanymi pacjentami i pacjentami nieprzestrzegającymi zasad. Często personel szpitali ogólnych postrzegał usługi psychiatryczne jako użyteczne ujście dla swoich trudnych pacjentów.

Niektóre placówki szpitalne podjęły próbę stworzenia bardziej kompleksowego modelu uwzględniającego biopsychospołeczne podejście do opieki nad zdrowiem psychicznym. Tworzenie programów dziennych, poradni, usług psychoterapeutycznych ułatwiło rozwój bardziej kompleksowego systemu opieki nad zdrowiem psychicznym.

Kilka oddziałów szpitali ogólnych zaczęło świadczyć usługi dla dzieci, osób z problemami związanymi z nadużywaniem substancji, zaburzeniami fobicznymi i szeregiem innych problemów związanych ze zdrowiem psychicznym. W Sri Lance, począwszy od 2000 r., w większości szpitali okręgowych powołano wyszkolonych urzędników medycznych w celu ustanowienia usług psychiatrycznych. B

yło to wynikiem specjalnego projektu podjętego przez Krajową Radę Zdrowia Psychicznego, Ministerstwo Zdrowia i Bank Światowy (5). Biorąc pod uwagę brak w pełni wyszkolonych psychiatrów, była to próba przeniesienia usług psychiatrycznych do szpitali średniego szczebla znajdujących się w dwudziestu czterech dystryktach. Jest to rzeczywiście bardzo znaczące wydarzenie, ponieważ po raz pierwszy ruch psychiatrii szpitalnej był w stanie ułatwić rozszerzenie opieki w zakresie zdrowia psychicznego poza poziom prowincji w sposób namacalny.

Wstępne oceny pokazują, że ta grupa profesjonalistów, która miała krótki okres specjalnego szkolenia, była w stanie zapewnić znaczny zakres usług klinicznych i środowiskowych z pomocą psychiatry prowincjonalnego. Biorąc pod uwagę powolny rozwój nowych inicjatyw w opiece nad zdrowiem psychicznym, szczególnie w krajach o niskich dochodach, jest to rzeczywiście historia sukcesu, która może być rozważana do przyjęcia przez kraje o niskich dochodach, aby przezwyciężyć niedobór usług psychiatrycznych na poziomie opieki wtórnej w okręgach.

Dodaj komentarz